PREPARAZIONI ORIZZONTALI: SPALLA A 90° E SPALLA ARROTONDATA.

Eccoci qui per l’ultima parte delle preparazioni dei monconi protesici. Dopo aver visto la preparazione “Chamfer”, vi propongo la tecnica a spalla e la sua modificazione. Tra le varie tecniche per la linea di terminazione questa è considerata quella che ha una maggior integrità strutturale anche se a discapito della struttura dentale. Il problema della preparazione a 90° consiste nella formazione di forze di tensione tra la parete assiale e la cervicale,per questo motivo è stata poi modificata in spalla “arrotondata”. La tecnica di preparazione rimane la medesima con l’unica differenza che una volta delineata la linea marginale a 90°si passa nella medesima, in prossimità della parete assiale, la fresa chamfer.
SISTEMATICA DI PREPARAZIONE DEL MONCONE
1. Anestesia

2. Utilizzare fresa a fiamma a grana grossa ad anello verde,di 150 micron circa(fig.1) per eliminare i punti di contatto.

3. Con una fresa tronco conica con punta inattiva a grana grossa ad anello verde,150 micron circa(fig.2)realizzare dei solchi guida sulle pareti assiali e sulla superficie occlusale rispettivamente 1,5-2mm e 2 mm per uno in metallo ceramica o interamente in ceramica. E’ importante lasciare almeno 2 mm in senso occluso-cervicale per la linea di terminazione.

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4. Eliminare il tessuto restante alla profondità dei solchi con fresa tronco conica(fig.2) per le pareti assiali e con una ad oliva ad anello verde(fig.3)per la superficie occlusale se si lavora sui posteriori,altrimenti per gli anteriori si può utilizzare la stessa tronco
conica(fig.2). Bisogna cercare di ottenere una conicità complessiva tra i 10° e 20°.

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5. Definire la linea terminale della preparazione con fresa tronco conica con testa piatta(fig.2) per l’intero perimetro lasciando 1,5 o 2 mm di superficie marginale,nei casi in cui si vuole una spalla a 90°. Se si vuole ottenere una spalla arrotondata,basta passare sulla linea di terminazione in prossimità della parete assiale la fresa chamfer(fig.4).
6. Rifinire l’intera preparazione con le frese di disegno utilizzate per la preparazione però a grana fina ad anello rosso di 46 micron circa.

7. Impronta di precisione

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INDICAZIONI:
In pazienti con ipertonia del massetere,essendo un tipo di preparazione con una grande superficie nelle linea di terminazione,è in grado si sopportare migliormente grandi carichi masticatori.

In denti parodontalmente sani.

Quando la corona clinica corrisponde a quella anatomica.

In presenza di una gran quantità di tessuto dentale.
VANTAGGI:
-Se si ha sufficiente tessuto dentario,e si può eliminare sino a 2 mm lasciamo al tecnico protesico uno spazio sufficiente per migliorare l’estetica del manufatto potendo aggiungere più strati cromatici

-Il dentista sceglie dove far chiudere la corona e non il protesico.

-Questa tecnica conferisce al moncone una maggior integrità strutturale e una maggior resistenza alle forze assiali nei carichi masticatori.
SVANTAGGI:
-Necessita di molta pratica e manualità dal momento in cui, essendo una linea di terminazione netta, deve essere ben visibile,lineare e priva di sottosquadri.

-Bisogna essere molto critici nell’elezione dell’impronta poiché l’intera corona deve chiudere perfettamente sul margine preparato.

-E’ una preparazione molto invasiva.

-Si creano forze di tensione tra la parete assiale e la cervicale nella linea di terminazione.(per questo motivo si può preferire la spalla arrotondata)

-Essendo un angolo di 90° lo scanner CAD può avere difficoltà a riprodurre detto angolo.
TRICKS:
• Utilizzare cuneo e matrice metallica per eliminare i punti di contatto senza toccare il dente adiacente.
• Non inclinare la fresa essendo già conica bisogna lasciarla lavorare mantenendola parallela all’asse del dente.
• Controllare lo spazio protesico non uno strumento che abbia in punta la misura desiderata.
• Per un buon controllo della turbina quando possibile utilizzare la seconda mano. • Controllare la conicità e la via d’inserzione del moncone da tutte le direzioni.
• Controllare sempre di avere spazio protesico sufficiente prima di iniziare la preparazione del moncone. • Quando possibile consiglio di realizzare la linea di terminazione
BIBLIOGRAFIA:
– Effect of Preparation Design on the Fracture Resistance of Zirconia Crown Copings.Florian Beuer, Hans Aggstaller, Daniel Edelhoff and Wolfgang Gernet.Dental Materials Journal 2008; 27(3): 362-367. – A tooth preparation technique in fixed prosthodontics for students and neophyte dentists. Daniele Rosella,Giancarlo Rosella,Edoardo
Brauner,Piero Papi,Luca Piccoli,Luca Piccoli. Annali di Stomatologia 2015;VI (3-4): 104-109. – I principi delle preparazioni dentarie in protesi fissa. Gabriele Augusti,Enrico Manca,Gloria Fayer,Daniele Vrespa,Ugo Torquato-Il dentista moderno;Febbraio,2014.

 

a cura di Massimiliano Baldinetti

Circa l'autore

Dr.Valerio Di Calisto

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